"Правильно" злиться это как?
  • Алексей Шевцов

"Правильно" злиться (из цикла "Инструменты")

Пост обновлен 1 мая 2019 г.

От автора: Статья написана для научного журнала по теме "Психотерапия в наркологии", поэтому стиль не из легких. Для специалистов и клиентов по моей рекомендации.


Процессу формирования патологического влечения к психоактивным веществам (далее ПАВ) сопутствуют личностные или аффективные расстройства. Ряд авторов (1.6, 7.8.11, 12, 15, 18) считают, что негативные эмоции (агрессия, гнев, стыд, вина, злость, раздражительность) играют решающую роль в развитии зависимостей от ПАВ.


Целый ряд авторов исследовал особую роль агрессивности пациентов в структуре зависимости от психоактивных веществ (далее ПАВ). А.А. Портнов и И.Н. Пятницкая (16, 18) обнаружили изначальную психопатичность как предиктор злокачественного подросткового алкоголизма. По данным А.Е. Личко и В.С. Битенского (11), возникновению алкоголизма способствуют психопатии и акцентуации характера эпилептоидного и неустойчивого типов. А.Г. Гофман (10) относит подростковую делинквентность к факторам, способствующим развитию наркологических заболеваний. Отмечено и зарубежными исследователями (Л. Бартол, 2004), что патологическое влечение в структуре зависимостей от ПАВ включает в себя агрессивный компонент. Ю.Б. Можгинский (13) напрямую связывает выраженность агрессии со скоростью формирования зависимости, тяжестью патологического влечения к ПАВ — степенью прогредиентности заболевания. Он утверждает, что повышенная агрессивность встречается в большинстве случаев зависимостей.


Каждый практикующий нарколог согласится с очевидным фактом наличия негативных эмоций, и в первую очередь агрессии, у всех наркологических пациентов. Да, степень проявления таких эмоций будет сильно различаться по времени манифестации и степени выраженности. Но они присутствуют в каждом отдельно взятом случае. Также сильно будет различаться степень осознанности данных эмоций пациентом.


Превалирующая негативная эмоция индивидуальна у каждого конкретного пациента, но она в абсолютном большинстве случаев имеется.


Позитивные эмоции это те, к которым человек стремится, негативные эмоции — те, которых он избегает. С точки зрения когнитивной психотерапии (А. Бек), негативные эмоции приводят к реализации адаптивного поведения, направленного на устранение источника физической или психологической опасности.


Эмоции (лат. emovere — потрясаю, волную) — особый класс психических явлений, протекающих в форме переживаний, отражающих отношение человека к удовлетворению или неудовлетворению актуальных его потребностей.


Эмоции проявляются в мимике, жестах, интонациях голоса, двигательных реакциях и в физиологических явлениях: изменении дыхания, сердцебиения и пр. Они сопровождают все виды активности (деятельность, поведение, психические процессы и состояния). Эмоции охватывают почти весь организм, производя почти моментальную интеграцию (объединение в целое) всех функций организма (П.К. Анохин, 1949).


Эмоциональная реакция очень сложна, в ней участвует и вся нервная система, и весь организм целиком. Гнев, стыд, боль и другие переживания всегда сопровождаются изменениями в деятельности сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения, желез внутренней секреции.

Эмоции возникли в процессе эволюции человека как защитно-приспособительная реакция, как механизм немедленного ответа организма на внезапное или длительное воздействие внешнего раздражителя.


С давних времен эмоции привлекали к себе внимание исследователей. Первые опыты в этой области осуществил еще в XI веке великий таджикский ученый и врач Абу Али Ибн-Сина (Авиценна). Изучая зависимость психической жизни от внешних воздействий и ее отражение на жизни физической, он поставил простой и оригинальный опыт. Двух барашков одного помета Авиценна поместил в одинаковые условия с той лишь разницей, что около одного из них он привязал волка. В результате барашек, который постоянно видел перед собой страшного зверя, перестал принимать пищу, постепенно слабел и вскоре погиб. Другой рос и развивался совершенно нормально.


Так и у человека сильные негативные эмоции, особенно систематически повторяющиеся, оставляют свои «отметины» в организме. Длительное или очень интенсивное нервное напряжение в ряде случаев может вызвать изменения в организме: расстройство деятельности нервной системы, нарушение равновесия в работе желез внутренней секреции, стойкое повышение артериального давления и др.


С каждым днем все очевиднее, что первое место среди причин болезней сердца и сосудов занимают именно часто повторяющиеся продолжительные неприятные эмоции. Они-то и становятся слагаемыми эмоционального напряжения, получившего название эмоционального стресса. «Сегодня становится ясно, что сердечные инфаркты, гипертоническая болезнь и мозговые инсульты — это только трагические финалы, так сказать, жертвы длинного ряда осложнений в организме человека, главным образом в его нервной системе», — говорил академик П.К. Анохин.


За последние годы существенно увеличилось количество работ, посвященных психотерапии в наркологии (1, 4, 5, 6, 9). Исследован целый ряд актуальных аспектов наркологии. Естественно, что процесс осмысления практического опыта продолжается.


В этой связи наше внимание привлек феномен, патогномоничный для личности с синдромом зависимости — агрессия. Интерес вызывает возможность целенаправленного психотерапевтического воздействия на эту мишень.


Дело в том, что в России сложились очень напряженные отношения с целым спектром негативных эмоций, таких как гнев, агрессия и раздражительность, а также стыд и вина. Все эти эмоции рождаются как естественный ответ на проявление любого дискомфорта — как физического, так и душевного. Здесь необходимо небольшое историческое отступление.


В мире животном никто и никогда не думал скрывать агрессию. Если ты нарушил мои границы, я проявлю столько агрессии, сколько будет нужно, чтобы исправить положение. Вплоть до убийства. Ты приблизился к моему потомству — ответ не замедлит. Ты покушаешься на мою пищу — берегись. Мне просто может быть плохо — в такой момент ко мне тоже лучше не приближаться.


В каменном веке также было достаточно механизмов для реализации агрессии. Чем ближе человек находился к своему первобытному состоянию, тем меньше причин у него было для сдерживания негативных переживаний. И даже позже у человечества были варианты драться, воевать или реализовывать дуэльный кодекс.


Но 2-3 века назад все сильнее стал проявляться гуманный путь развития цивилизации, который накладывал своеобразное социальное вето на весь спектр негативных эмоций — злость, гнев, агрессию, стыд, вину.


В России есть еще два фактора, которые существенно затрудняют наши взаимоотношения с этими эмоциями.

  • Первый из них — отношение православия к агрессии существенно строже, чем, например, католицизма или протестантизма. В православии гнев и агрессия считаются самыми порицаемыми грехами христианина.

  • Второй — кодекс интеллигентности, который абсолютно отрицает возможность гневаться. Как я могу, милый и интеллигентный человек, злиться на своих домашних или сотрудников, или даже, страшно подумать, на правительство?

Выход очень прост. Еще в детстве почти каждого маленького россиянина обучают скрывать свои негативные эмоции. Естественно, в каждой семье свои границы проявления агрессии. Но чаще всего дети такого права лишены. Максимум, на что имеет право ребенок, это поплакать или уйти к себе, хлопнув дверью. И даже такое поведение порицается и считается недостойным.


Но при этом даже родительский запрет на проявление чувств не отменяет рождение эмоций. Если человеку жарко, то он потеет. Если человек испытывает дискомфорт — он злится. Это непреложный закон. Вся разница в том, как именно будет злиться каждый человек.


Нас не учили злиться безопасно для себя и окружающих. Поэтому очень часто наш выбор не будет ни осознанным, ни оптимальным.


Далее мы представим авторскую схему «Управление негативными эмоциями». При ее описании мы будем говорить в основном об агрессии, как о наиболее яркой негативной эмоции. Другие негативные эмоции (стыд и вина) имеют свое место в развитии зависимостей, и будут подробно описаны в следующих работах.

📷

Психотерапевтическая интерпретация схемы «Реализации негативных эмоций»

Эмоция — это бессознательный ответ на определенный стимул. В ответ на любой дискомфорт, как физический, так и душевный, любой человек начинает испытывать негативные эмоции. По сути, это энергия в чистом виде. Предназначена она для исправления ситуации. Как доказано в законе сохранения энергии, просто исчезнуть она не может. НО! Как уже отмечалось выше, в абсолютном большинстве случаев нарушено осознавание агрессии. Поэтому каждый человек имеет несколько вариантов для дальнейшего развития событий (реализации негативных эмоций).


«Выплеснуть на близких»

Энергия негативной эмоции пойдет по тому пути, которому с детства обучали этого человека. Один из самых «легких» вариантов для потенциального клиента — вылить негатив на близких людей. Свидетелями такого поведения мы с вами становимся ежедневно. Например, меня не устраивает зарплата. Или мне наступили на ногу в метро. У меня есть хороший вариант компенсации — устроить жене скандал за невкусный ужин. В более грубом варианте «слив» негатива на близких заканчивается всевозможными правонарушениями.


Подавить в себе

Чаще всего воспитательные меры в детстве россиянина ведут к обучению «Уметь справляться со своими чувствами» или «Умению держать себя в руках», т.е. не показывать вида и подавлять энергию негативных эмоций в себе. Это не очень быстрый, но очень верный путь в болезнь. Например, в гипертоническую болезнь (далее ГБ). ГБ одна из первых отнесена к психосоматическим, т.е. с доказанными психологическими причинами. Наиболее частая причина, по данным множества авторов (2, 7, 8, 10, 13), неумение справляться иным путем с негативными эмоциями, в первую очередь с агрессией. По данным о распространенности заболеваний (7, 10, 16), в России ГБ у пожилых людей обнаруживается в 70% случаев. Распространенность ГБ в Европе доходит до 55% у пожилых, в США не превышает 30%, а в Индии – 3%! Катастрофическая разница может быть объяснена с психотерапевтической точки зрения. Мы имеем совершенно различные паттерны обращения с негативными эмоциями.


Принять алкоголь или др. ПАВ

Следующий вариант эмоционального обмена породил и зависимости, и существование наркологии. В состоянии опьянения любым психоактивным веществом гораздо легче дать себе разрешение злиться или переживать стыд и вину. На схеме 1 хорошо различимы позитивные стороны употребления ПАВ. Употребляя, например, алкоголь, люди быстро понимают, что в опьянении они начинают чувствовать себя лучше. Пациенты рассказывают, что во время умеренного употребления, до формирования аддикции, у них уменьшалась депрессия, они почувствовали улучшение, ощутили себя более могущественными, счастливыми, популярными. Факт состоит в том, что люди получают позитивные результаты от своей интоксикации, и уменьшение стыда и других тяжелых чувств — зачастую один из них.


Злиться безопасно для себя и окружающих

Сюда можно отнести множество форм социального, и даже морального поведения. Вот примерный перечень:

  • Работа, амбициозные профессиональные достижения.

  • Дополнительное образование, как профессиональное, так и несущее прикладное значение.

  • Деятельность в сфере политики, религиозных и общественных организаций.

  • Занятия спортом, профессиональные и любительские, в том числе в качестве болельщика.

  • Активная деятельность в отношениях такой акцент вносится нами для того, чтобы учесть усилия, предпринимаемые индивидом как внутри семьи, так и вне ее.

  • Хобби и увлечения, в том числе театр, кино, выставки и музеи.

  • Прикладные занятия психологией и психотерапией. Приобретение специальных навыков.

Особенно следует подчеркнуть, что при условии неосознавания у себя негативных эмоций, «энергетические вложения» в безопасную злость должны быть постоянными и интенсивными. В противном случае значимого уменьшения негативных эмоций не происходит — путь к дискомфорту и поиску более эффективных выходов (и, возможно, более опасных).


Творчество

Этот вариант предлагается нами как отдельный от предыдущего с учетом его высокой эффективности. На наш взгляд, человек, имеющий доступ к творчеству, резко снижает свои шансы на приобретение зависимости от ПАВ. Это мнение может расходиться с фактами о распространенности аддикций в среде творческих профессий. Но мы считаем, что главным фактором в развитии зависимости является умение осознавать и использовать эффективно и безопасно для себя и окружающих свои негативные эмоции.


Исправить ситуацию

Именно этот вариант социального поведения мы считаем тем самым «мирным руслом», направление энергии в которое в силах кардинально повлиять не только на развитие аддикции, но и сыграть главную роль в повышении качества жизни любого человека. Без осознавания своих превалирующих негативных эмоций этот вариант становится недостижимым.

Как только происходит осознавание негативной эмоции, появляются варианты исправления неустраивающей ситуации.


Упрощенный пример — если тебя не устраивают отношения с начальством и зарплата, есть варианты. Можно подучиться и повысить профессиональный уровень, можно найти другую работу, взять подработку и прочее. Но в практике гораздо чаще мы видим, как недовольные работой мужья тиранят семьи, выпивая, ругают правительство и начальство, и жалеют свои неудавшиеся жизни. При этом не изменяя в своей жизни ничего!


Неоценимую помощь на этом этапе окажет психотерапия. Она в силах помочь переоценить ценности, осознать эмоции, дать механизмы воздействия на самого себя и управления эмоциями.


Метод управления негативными эмоциями

Примерный алгоритм метода:

  • Помощь в ретроспективном осознавании негативной эмоции (агрессия, стыд, вина).

  • Осознавание того, что ПАВ было избавлением от негативной эмоции.

  • Проработка основных психологических защит от превалирующей негативной эмоции.

  • Понимание пациентом того, что он сможет переживать свою привычную эмоцию без употребления ПАВ.

  • Выработка навыка узнавания прежних паттернов поведения.

  • Исправление первично неустраивающей ситуации (ответы на вопрос «как именно» и собственно реализация).

  • Управление негативными эмоциями, осуществляемое самостоятельно пациентом.

На прохождение каждого этапа может понадобиться неопределенное время, но прохождение всех этапов устойчиво повышает шансы пациента на длительное воздержание при высоком качестве жизни.


В заключение хотим подчеркнуть, что данный метод является авторским, но очень доступным для применения в наркологии. Метод «Управление негативными эмоциями» в состоянии разнообразить психотерапевтический арсенал клинициста с любой степенью психотерапевтической подготовки, а также существенно повысить эффективность лечения зависимостей.


С этой точки зрения, ключевая задача для психотерапии в наркологии (и не только) может быть сформулирована следующим образом: научить пациента осознавать свои негативные эмоции и использовать их эффективно и безопасно для себя и окружающих.


Эта задача выполнима из разных видов психотерапии (транзактный анализ, гештальт-терапия, арт-терапия и др). Мы считаем, что формулирование ключевой задачи психотерапии является важным этапом в развитии как собственно психотерапии, так и наркологии. Необходимо учитывать формулирование и выполнение этой задачи при составлении любых длительных реабилитационных программ в наркологии, а также при составлении стандартов психотерапии.


Ваш психотерапевт, Шевцов Алексей Владимирович, кмн.

Напишите мне, я обязательно отвечу.


Просмотров: 0

+79166923314

©2019 by drShevtsov. Все права защищены.